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政策

在中国,中央政府全面负责国家卫生立法,政策和管理。 它遵循以下原则:每个公民都有资格获得基本的医疗保健服务,地方政府(省,州,城市,县和镇)负责为他们提供服务,并根据当地情况而有所不同。 卫生部门包括国家卫生和计划生育委员会以及地方卫生和计划生育委员会,它们主要负责组织和提供卫生保健以及监督提供者(主要是医院)。 州,县和镇级的卫生部门在执行省级卫生政策方面的灵活性有限。

通常,健康保险由地方政府公开提供并提供资金。
 
公共医疗保险:2014年,中国在医疗保健上花费了其国内生产总值的约5.6%(35,310亿元人民币,或9,922亿美元1),其中30%由中央政府和地方政府提供资金,38%由公共财政提供保险,私人健康保险或社会健康捐赠。2公共资助的保险主要有三种类型:1)基于城市就业的基本医疗保险(于1998年推出); 2)城镇居民基本医疗保险(2009年启动); 3)针对农村居民的“新型合作医疗计划”(2003年启动)。
 
以城市就业为基础的基本医疗保险主要由雇员和雇主的工资税筹集资金,而政府资金却很少。城市地区的员工必须参加。 2014年,参保人口为2.833亿。3不包括员工的失业家庭成员。城镇居民基本医疗保险是家庭自愿性的,2014年覆盖了3.145亿个体经营者,儿童,学生和老年人。城镇居民基础医疗保险和城镇居民基本医疗保险均由人事部管理。资源和社会保障,由地方当局管理。农村新的合作医疗计划主要由国家卫生和计划生育委员会管理,由地方当局管理,也是家庭自愿的,2014年覆盖了7.36亿农村人口,覆盖率达98.9%居民。
 
城镇居民基本保险和新的合作医疗计划主要由政府资助,个人缴费很少。在经济欠发达的地区,中央政府提供的补贴份额最大,其余由省和州政府承担。在较发达的省份,大多数补贴是在当地提供的(主要由省政府提供)。
 
城镇居民基本保险与农村合作医疗计划的融资策略和覆盖利益相似。 2016年,中国中央政府国务院宣布将两者合并,希望这样做会扩大风险池并降低管理成本。4每个省都必须在2016年6月之前做出合并安排;州和市需要在2016年12月之前制定实施计划。
 
公共医疗保险的覆盖范围几乎是普遍的,自2011年以来已超过95%的人口。5极少数永久外国居民有权获得与公民相同的覆盖福利。无证件移民(人数很少)和访客不受公共资助的健康保险的保障。
 
私人健康保险:购买了补充性私人健康保险,以支付公共资助的健康保险中的抵扣额,共付额和其他费用分摊以及覆盖范围的缺口,这是大多数人的主要覆盖范围。私人健康保险也称为商业健康保险,因为它主要由营利性商业保险公司提供。私人健康保险保费收入总额从2010年的677亿元人民币(190亿美元)增至2015年的2,410亿元人民币(677亿美元),年均增长率为28.9%.6医疗保险保费占整个保险行业总保费的9.9%,占医疗总支出的5.9%。7
 
私人保险主要是由高收入个人和雇主为其工人购买的,由于某些医疗服务非常昂贵或不受公共保险覆盖,因此私人保险通常可使人们获得更好的护理质量和更高的报销。目前尚无私人覆盖人口百分比的统计数据,但中国政府正在鼓励这一市场的发展。私人保险业务增长迅速,最近有一些外国保险公司进入该市场。
服务:公共融资的保险涵盖基层,专科,急诊,医院和精神保健以及处方药和传统药物。涵盖了一些牙科服务(例如拔牙,但不提供清洁服务)和验光服务,但大多数此类服务是完全自付费用。经常也不包括家庭护理和临终关怀护理。当地卫生部门定义了福利计划。预防服务,例如免疫和疾病筛查,包含在由中央和地方政府资助的单独的公共卫生福利计划中;每个居民都有权享受这些服务,无需支付任何自付费用或免赔额。承保范围因人而异;没有家庭或家庭福利安排。
 
 
费用分摊和自付费用:住院和门诊护理(包括处方药)要遵循不同的免赔额,共付额和报销上限。自付费用没有年度上限。 2014年,城市和农村地区人均自费支出分别为人民币1,306元(367美元)和754元(212美元),约占卫生总支出的32%。
 
 
大部分自付费用都用于处方药。门诊护理的报销上限明显低于住院护理。例如,2016年,基层医疗机构的门诊护理最高限额为3,000元人民币(843美元),二级/三级医院的门诊护理最高限额为10,000元人民币(2,809美元),门诊患者的最高限额为180,000元人民币(50,562美元)北京农村新型合作医疗计划中的医疗保健。
 
 
提供商网络特定于保险计划,通常在县级基于城市就业的基本医疗保险和城市居民基本健康保险(可能共享同一网络,但收益不同),而在县一级针对新的合作社医疗计划。人们可以使用网络外医疗服务(甚至跨省使用),但这些服务的共付额更高。没有通用的费用分摊安排,每个风险分担单元(网络)都有自己的政策。基层医疗机构(村庄诊所,乡镇医院和城市社区医院)的费用分摊也不同于二级或三级医院,其共付额最低。二级和三级医院根据其资格获得当地卫生部门的认可,并提供初级保健,门诊专家和住院患者的医院护理。由于移民人口经常使用网络外医疗服务,因此他们面临着更高的费用分摊和自付费用。初级保健和二级保健的费用表由当地卫生当局和商品价格局监管,公共诊所和医院向患者收取超出该费用表的费用是非法的。为鼓励民间政府对卫生保健进行投资,中国于2014年开始允许私人诊所和医院收取更高的费用。
 
 
安全网:对于无法负担公共医疗保险的个人保险费或无法支付自付费用(没有上限)的个人,由当地政府和社会捐赠资助的医疗财政援助计划将为您服务作为城市和农村地区的安全网。在北京,2016年农村和城市地区的个人贫困线收入定义为每月人民币800元(225美元);其他省份的贫困水平可能低于北京。医疗财政援助计划优先考虑住院治疗费用。资金主要用于支付超过年度上限的个人免赔额,共付额和医疗费用,以及用于公共资助的健康保险的个人保费。 2014年,有6720万人(约占中国人口的5%)获得了医疗保险入学援助,还有2400万人(占中国人口的1.8%)获得了直接医疗费用的资金。
 
 
还有其他财务援助计划,可帮助偿还急诊科费用和其他医疗费用。
 
 
这些资金主要由地方政府资助。
初级保健:初级保健主要通过农村诊所的乡村医生和卫生工作者,农村乡镇和城市社区医院的全科医生(GP)以及二级和三级医院的医疗专业人员提供。没有执照的全科医生的乡村医生只能在乡村诊所工作。 2014年,有106万乡村医生和卫生工作者。尽管鼓励农村患者到乡村诊所或乡镇医院就诊,而城市患者则在社区医院就诊(因为此类提供者的费用分摊率较低),但居民也可以直接在上级医院就诊。
 
 
不需要向全科医生注册,除了极少数使用全科医生作为看门人的地区外,通常无需转诊就医。 2014年,中国拥有约173,000名执照和助理全科医生,占所有执照医师和助理医师的6.0%。与乡村诊所的乡村医生和卫生工作者不同,全科医生很少单独或通过合伙执业,而是与护士和非医师临床医生一起在医院工作。农村地区的乡村诊所从乡镇医院获得技术支持。
 
 
政府资助的卫生机构中的初级保健收费表由地方卫生当局和商品价格局监管。乡村诊所中的乡村医生和卫生工作者通过报销公共卫生服务(例如免疫接种和慢性疾病筛查)和临床服务以及通过处方药和政府补贴加价获得收入。收入因地区而异。
 
 
医院的全科医生将获得基本工资以及基于活动的付款(例如,患者登记费,进行的手术)。由于按服务付费仍然是医院的主要支付机制(见下文),基于医院的医生具有强大的经济诱因来诱使需求。据估计,工资仅占医生收入的四分之一;其余的被认为是来自练习活动。
 
 
2014年,门诊收入的47%和住院收入的38%来自提供给三级医院患者的处方药。尽管始终受到卫生当局的鼓励,但通常不鼓励护理协调。门诊专家护理:门诊专家受雇于医院,通常在医院工作,并通过其获得执业许可证。尽管在中国引入并鼓励在多种环境中执业,但大多数专家只在一家医院执业。他们以基本工资加基于活动的报酬的形式获得报酬。患者通常可以在没有GP转诊的情况下去看门诊专家,并可以通过他们的医院选择专家。
 
 
直接向提供者付款的管理机制:患者在服务点向医院支付免赔额和共付额。如果付款机制是按服务收费或诊断相关小组(DRG)系统,则医院会同时直接向保险公司开具保险费的账单。医院每年根据全球预算或人头费获得一次性付款。
 
 
下班后护理:由于乡村医生和卫生工作者经常与患者生活在同一社区,因此他们在需要时自愿提供下班后护理。农村乡镇医院和城市二级和三级医院都设有急诊室或急诊室(EDs),可以在该急诊室或急诊室同时提供初级保健医生和专科医生,从而最大程度地减少了对下班后护理中心的需求。在急诊室,不需要护士分流,并且几乎没有其他限制,因此人们可以随时走进并注册护理。 (鉴于二级和三级医院的可用性,城市社区医院通常不提供下班后护理。)ED的使用并没有比患者的常规护理昂贵得多。有关患者急诊的信息通常不会发送给他们的初级保健医生。
 
 
医院:医院可以是公立或私立,非营利性或营利性的。大多数乡镇医院和社区医院都是公立医院,但是城市地区既有公立医院,也有私立二级和三级医院。农村乡镇医院和城市社区医院通常被认为是初级保健设施,比“真正的”医院更靠近乡村诊所。 2014年,共有13314所公立医院和12546所私立医院(不包括乡镇医院和社区医院),其中非营利性组织17705家,营利性组织8155家。142014年,公共医院初级保健机构491885个,私人乡村诊所425450个。
 
 
医院通过自付费用,健康保险补偿以及公立医院的政府补贴(包括2014年总收入的13.2%)来支付费用。
2013年,卫生部和国家人口与计划生育委员会合并为国家卫生和计划生育委员会,成为国务院控制的主要卫生机构。国家中医药管理局隶属于新机构。全国人民代表大会负责卫生立法。但是,主要的卫生政策和改革也可以由国务院和中共中央发起,也被视为法律。
 
 
国家发展和改革委员会一直密切参与最近的医疗保健体系改革,负责监督医疗基础设施计划和医疗保健提供者之间的竞争。财政部为政府医疗补贴,医疗保险缴费和医疗系统基础设施提供资金。人力资源和社会保障部经营以城市就业为基础的基本保险和以城市居民为基础的基本保险。中国食品药品监督管理局负责药品的批准和许可,但是对健康技术和成本效益的评估尚未发挥重要作用。尽管中国疾病预防控制中心不是政府机构,但它由国家卫生和计划生育委员会管理。国家卫生和计划生育委员会下属的中国医学科学院是国家卫生研究中心。
 
 
国家卫生和计划生育委员会直接在北京拥有一些医院,而由教育部直接管理的国立大学也拥有附属医院。地方政府的卫生机构,通常是每个省的卫生局或卫生与计划生育委员会,可能具有类似的结构,并通常拥有省级医院。地方政府(县,县和镇)可能设有卫生部门并直接拥有医院。疾病控制和预防中心也位于当地,由地方卫生局或部门管理。在国家一级,中国疾病预防控制中心仅向当地中心提供技术支持。
 
 
国家和地方的健康与计划生育委员会都对健康质量和安全,成本控制,提供者收费表,健康信息技术和临床指南负有全面的责任。
卫生政策和医院管理局内部的卫生保健质量部由国家卫生和计划生育委员会监督,在国家一级负责卫生保健质量。国家卫生服务调查每五年进行一次(最近一次是在2013年),每次调查后都会发布一份报告,重点介绍选定质量指标的数据。
 
 
要获得认可,医院必须获得当地卫生部门的许可。医生通过医院获得执业许可证;许可证可能需要更新。尽管没有经济上的诱因促使医院达到质量目标,但第三方还是发布了几项全国性的医院排名。19没有提供有关个别医生的公共信息。
 
 
继前卫生部于2009年发布“临床途径管理的临时指导原则”之后,临床途径现已在全国范围内受到监管,并以与西方国家的临床指南类似的方式使用。以前,通路是在医院而非国家一级创建的。
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